Правовое регулирование отношений врача и пациента в 2019 году

Оказание медицинских услуг - сфера повышенной ответственности, ведь здоровье человека является его главной ценностью и даром, который нужно беречь. К сожалению, развитие современных методов лечения пациентов не всегда успевает за возрастанием числа новых болезней и вирусов, возникающих на фоне ухудшения экологической ситуации в мире. Усугубляется этот неприятный момент и частой неопределенностью в отношениях между врачом и пациентом.

Положения о юридической ответственности врача и медицинской организации

Существует мнение, что за вред, нанесенный больному, отвечает тот доктор (медсестра), который его лечил. Однако это утверждение неверно. С точки зрения нормативно-правового регулирования правовых отношений врача и пациента, в данном случае ответственность лежит на медицинской организации, которая обязана в полном объеме возместить потери, понесенные больным из-за неправильного лечения.

Главным документом, защищающим права пациентов и обеспечивающим государственно- правовое регулирование отношений по типу “доктор-больной” является Федеральный закон № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011.

Существует несколько видов юридической ответственности, которую могут понести медицинские организации в случае халатного отношения к пациентам:

• Административная.

Применяется по отношению ко всей организации либо только к ее управляющему персоналу (главный врач, старшая медсестра). Наступает в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях. Дополнительным наказанием по отношению к медработникам с 2014 может служить отстранение (дисквалификация) от медицинской деятельности на срок от полугода до трех лет.

• Дисциплинарная.

Применяется только по отношению к отдельным сотрудникам медицинской организации. В Трудовом кодексе Российской Федерации обозначены такие виды дисциплинарной ответственности как: замечание, выговор, увольнение. Они приводятся в действие главным врачом и могут как следовать за жалобой пациента, так и наступить вследствие инициативы управляющего персонала больницы.

• Гражданско-правовая и материальная.

Оба вида прописаны в Гражданском кодексе Российской Федерации и предусматривают компенсацию морального ущерба и возмещение убытков. Различие в том, что гражданско-правовую ответственность несет медицинская организация, а материальную - медицинский работник. Также материальная ответственность может быть взыскана с сотрудника в пользу организации, если медучреждение ранее возместило убытки больному.

• Уголовная.

Закреплена Уголовным кодексом Российской Федерации и может наступить исключительно по отношению к медицинским сотрудникам. Основанием к возбуждению уголовного дела могут стать очень серьезные правонарушения, например: причинение смерти по неосторожности, неоказание своевременной помощи, принуждение к изъятию органов для трансплантации, подмена ребенка и так далее.

Отдельно стоит разобрать гражданско-правовую ответственность, потому что именно к этому виду ответственности чаще всего привлекаются медучреждения. Наступает она в том случае, когда нарушения должностных инструкций работниками организации приводят к причинению вреда больному. Чтобы привлечь медицинское учреждение к гражданско-правовой ответственности, должна существовать связь между конкретным правонарушением и причиненным вредом.

При разборе подобных дел, в судебной практике существует презумпция вины причинителя вреда. Другими словами, если ущерб нанесен не по вине ответчика (медицинского учреждения), то он освобождается от возмещения вреда.

Кроме того, правовое регулирование отношений в сфере медицинского обслуживания может происходить через Закон о защите прав потребителей. Для удовлетворения такого иска в суде истец должен доказать факт нарушения своих прав и установить причинно-следственную связь между понесенными убытками и нарушением медицинскими работниками должностных обязанностей. Размер компенсации за причинение морального вреда в таких делах не привязан к имущественным потерям и определяется только судом.

Категории пациентов и их представители: права и полномочия по принятию решений, подписанию документов, получению информации

Пациенты делятся по возрасту и статусу. Малой медицинской энциклопедией предлагается такая возрастная периодизация (биологический возраст):

• Молодость - от 21 года до 35 лет у мужчин, от 20 до 25 лет у женщин.
• Зрелость - от 35 до 60.
• Пожилой возраст - от 65 до 75.
• Старческий возраст - от 75 до 89.
• Долгожители - от 89 и старше.

Всемирная организация здравоохранения определяет возрастные группы так:

• Молодость - от 18 до 44 лет.
• Средний возраст - от 44 до 60 лет.
• Пожилой возраст - от 60 до 75 лет.
• Старческий период - от 75 до 90 лет.
• Долгожитель - от 90 лет и старше.

Согласно 5 статье Федерального закона “О правах пациентов”, права больного реализуются самим больным. В случае если пациент младше 15 лет или имеет официальный статус недееспособного, его права переходят к родителям или другим законным представителям. Любой дееспособный человек может защищать интересы пациента. Для этого необходимо оформить доверенность, составленную согласно законодательству РФ.

В случае экстренной необходимости медицинского вмешательства, ответственность за здоровье и жизнь пациента ложится на комиссию докторов. Если созвать комиссию невозможно, то за все манипуляции, производимые над больным, отвечает лечащий врач.

При отказе законных представителей пациента реализовывать его права, они должны написать официальный отказ, подписанный больным. В этом случае ответственность переходит на администрацию медицинской организации, лечащей пациента.

Порядок оформления информационного стенда и интернет-сайта медицинской организации

Внешний вид уголка потребителя в медцентре

Наличие информационного стенда или уголка потребителя - обязательное условие функционирования медицинского учреждения, ведь по Закону “О защите прав потребителя” пациент вправе попросить предоставить любые документы, раскрывающие информацию о компании (медицинской организации), предоставляющей ему услуги. Строгих требований касательно оформления стенда нет, главное - чтобы он располагался в зоне видимости клиента и был доступен к прочтению/ознакомлению.

Не рекомендуется размещать документы под стеклом, так как для получения доступа к бумагам пациенту придется отвлечь сотрудника медицинского центра. Лучше всего оформить уголок потребителя в виде папки, лежащей на видном месте, либо пластиковыми кармашками со свободными краями, из которых удобно доставать документы. Сами материалы необходимо печатать крупным, разборчивым шрифтом.

Информация

Начать стоит с того, что на информационном стенде обязаны присутствовать бумаги, подтверждающие право медицинского центра на оказание услуг. Также там должны присутствовать сведения о государственной регистрации и органе, который ее выдал. Дополнить уголок потребителя желательно следующими документами:

• Телефоны организаций, уполномоченных контролировать деятельность медицинской клиники;
• Свидетельство регистрации в едином государственном реестре юридических лиц;
• Прошитая, с печатью предприятия и пронумерованными страницами книга отзывов и предложений;
• Правила пожарной безопасности, телефоны экстренных служб и план эвакуации;
• Лицензия на право оказания медицинских услуг с полным их перечнем;
• Бумаги, подтверждающие соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям;
• Порядок предоставления платных медицинских услуг;
• Полный вариант закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
• Требования внутреннего распорядка, утвержденные главным врачом медицинского центра;
• Список услуг, предоставляемых клиникой, с указанием цен.

Важность правильного оформления информационного стенда

Уголок потребителя - пусть и не самый важный, но все же один из аспектов правового регулирования отношений между медицинским учреждением и пациентом.

На первый взгляд кажется, что информационный стенд - пережиток прошлого. Далеко не каждый посетитель медицинской организации готов тратить время на изучение документации. Однако относиться халатно к этому вопросу не стоит. При возникновении спорной ситуации, исчерпывающий перечень документов, представленных на информационном стенде, может стать прекрасным средством защиты. Когда данные находятся в свободном доступе, с организации снимаются претензии, потому что ознакомиться с информацией перед началом процедур может любой желающий. А делать это или нет - зона ответственности пациента.

Более того, грамотно оформленный информационный стенд поможет избежать проблем не только с посетителями, но и с контролирующими органами, которые обращают пристальное внимание на полноту представленных там документов.

Наполненность интернет-сайта клиники

Поскольку одним из основных принципов правового регулирования правовых отношений между медицинскими центрами и пациентами является открытость и доступность информации (о самой организации; о докторах; о лекарственных средствах; о лечебных методах и процедурах), сайт медицинской организации должен быть наполнен максимально и содержать сведения обо всех аспектах, перечисленных выше.

Согласно изменениям в законе «Об основах охраны здоровья в РФ» от 2011 года, все медицинские учреждения в обязательном порядке должны иметь сайт. Соответственно, теперь появились требования к информативности интернет-страницы и у владельцев медицинских центров не получится использовать исключительно маркетинговые материалы, как было раньше.

Все требования к техническим характеристикам, наполнению и форме представления информации на интернет-ресурсе медицинского центра прописаны в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации № 956н.

Данные, которые согласно законодательству должны содержаться на интернет-странице любого предприятия, оказывающего медицинские услуги:

1. Организационные (общие):

• Лицензия на осуществление медицинской деятельности;
• Исчерпывающие данные о структуре и учредителях организации;
• Дата государственной регистрации и полное наименование учреждения;
• Время и режим работы;
• Все виды лечебных процедур, предлагаемых медцентром, и их стоимость;
• Полные контактные данные: адрес, схема проезда, все телефонные номера, электронный адрес;
• Порядок записи на прием, диагностику, обследование и правила подготовки к этим мероприятиям;
• Порядок госпитализации и диспансеризации;
• Данные о филиалах, подразделениях;
• Информация о государственных программах в области медицины;
• Контактная данные организаций, осуществляющих надзор и контролирующих работу медицинского учреждения;
• Контакты страховых организаций, отвечающих за обслуживание граждан по полису обязательного медицинского страхования.

Внимательнее всего стоит отнестись к информации о лицензии и государственной регистрации учреждения, потому что ее отсутствие грозит медицинскому центру ответственностью за незаконное ведение лечебной деятельности (даже если все документы в порядке).

2. О сотрудниках организации:

• ФИО врача;
• Должность;
• График приема и порядок записи;
• Информация о сертификатах, дипломах дополнительного профессионального образования и курсах повышения квалификации - срок действия, соответствие должности;
• Вспомогательная информация об удостоверяющих документах - кем и когда выданы, по какой специальности позволяют работать.

3. Иные:

• Права и обязанности пациентов;
• Открытые вакансии в медицинской организации;
• Отзывы потребителей о качестве услуг, предоставляемых медцентром.

Что касается формы представления информации на сайте, то здесь есть несколько важных условий:

• Должна присутствовать карта сайта, облегчающая навигацию и поиск нужных разделов на странице;
• Шрифт нужно использовать крупный и понятный;
• Необходимо обеспечить наличие версии для слабовидящих потребителей;
• Интернет-ресурс должен быть абсолютно бесплатным и доступным в любое время;
• Обязательно представлять все данные на русском языке (русский, как основной, однако может присутствовать и незначительная вспомогательная информация на иностранных языках и языках субъектов Российской Федерации);
• Запрещается скрывать какую-либо информацию из общего доступа;
• Разрешается использовать графический способ подачи материала.

В случае выявления Роспотребнадзором отсутствия обязательной информации на интернет-ресурсе медицинского центра, контролирующие органы вправе применять штрафные санкции, которые предусматривают предупреждение либо штраф в размере от 500 до 10 000 рублей.

Об основных органах госнадзора, участвующих в проведении проверок в сфере здравоохранения: компетенция, подведомственность и место в системе органов исполнительной власти

К медицинским организациям любого типа государство выдвигает достаточно жесткие требования, невыполнение которых влечет за собой большие штрафы. Контроль за исполнением принципов правового регулирования правовых отношений между врачом и пациентом происходит посредством нормативных актов, регулирующих особенности инспектирования медицинских организаций уполномоченными органами.

Основанием для проверки того или иного медицинского центра является ежегодный план, составляемый контролирующими органами. Внеплановые проверки происходят только тогда, когда на это есть серьезные основания, например:

• Причинение вреда здоровью и жизни пациента клиники;
• Желание больницы получить лицензию на оказание новых услуг;
• Нарушение прав потребителя;
• Истечение срока выполнения предписаний, выданных медицинскому учреждению ранее.

Однако если жалоба анонимная и из нее не следует установленный факт причинения вреда здоровью или жизни, подобное обращение не будет являться причиной для неожиданной проверки.

Органы государственного надзора, уполномоченные контролировать деятельность медицинских центров:

1. Росздравнадзор Российской Федерации.

Этот федеральный орган исполнительной власти проверяет: уровень качества и безопасности оказания услуг, соблюдение прав человека в сфере здравоохранения, следование порядку оказания помощи, обеспечение больных льготными медикаментами, исполнение условий лицензии и многое другое. Проверяет аптеки, точки оптовой реализации лекарств, организации и ИП в сфере здравоохранения. Находится в ведении Минздрава.

2. Роспотребнадзор Российской Федерации.

Отвечает за контроль соблюдения прав потребителя, правил оказания платных услуг и санитарно-эпидемиологических норм. Изучает документацию, регулирующую рабочий процесс учреждения (лицензии, бумаги на право занимать арендуемую площадь, расписание сотрудников, актуальность медицинских книжек и заключений санитарных служб и так далее). Находится в ведении правительства.

3. Роструд Российской Федерации.

Контролирует порядок утверждения степени потери трудоспособности, произошедшей вследствие производственной травмы или в результате ведения проф. деятельности. Находится в ведении Министерства труда и социальной защиты.

4. Минздрав, департамент здравоохранения.

Проверяют следование лицензионным требованиям, соблюдение гражданских прав в области медицины, помогают в обеспечении медикаментами, контролируют реализацию государственных программ и уровень гарантированной бесплатной медицинской помощи. Находятся в ведении правительства.

5. Прокуратура Российской Федерации.

Следит за соблюдением буквы закона и государственных нормативно-правовых актов. Особенность этого контролирующего органа в том, что его проверки не имеют четкого процессуального порядка, предмета ревизии и срока проведения. Не относится ни к одной из ветвей власти.

6. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Отвечает за контроль обеспечения граждан, имеющих страховой полис (ОМС), бесплатной медицинской помощью и следит, чтобы эта помощь была качественной. Является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

7. Федеральная служба по техническому и экспортному контролю, Роскомнадзор, МВД.

Все эти органы осуществляют надзор за соблюдением прав граждан и неразглашением их личных (конфиденциальных) данных.

ФСТЭК находится в ведении Министерства обороны Российской Федерации, Роскомнадзор подчиняется Министерству цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации, МВД подведомственно правительству.

Ответственность медицинских центров за нарушения требований государственных нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения

Закрепленное Конституцией право на охрану здоровья гражданина реализуется различными путями, например, обеспечением приемлемых условий труда, быта, обучения людей, реализацией безопасных продуктов и лекарств. Но все-таки главными учреждениями, призванными следить за здоровьем граждан, являются медицинские организации. Соответственно, контроль за качеством лечебного процесса должен осуществляться повсеместно и подходить к нему необходимо ответственно.

Для медицинских учреждений выявленные нарушения чаще всего влекут за собой административную ответственность. Сумма взыскания зависит от количества правонарушений, от того, применялись ли ранее по отношению к данной организации штрафные санкции и, в большинстве случаев, от конкретного проверяющего органа.

Как стало понятно из обилия информации, описанной выше, правовое регулирование отношений врач-пациент осуществляется посредством большого количества нормативных актов. Помимо того, что сущность этих документов не всегда понятна вследствие витиеватого бюрократического слога, на котором эти акты пишутся, часто медицинским работникам требуется дополнительная консультация для верной интерпретации скрытых смыслов данных документов.

Чтобы облегчить жизнь и помочь избежать ошибок, неминуемо влекущих за собой штрафные санкции, Академия медицинского образования приглашает владельцев, главных врачей и другой управляющий персонал медицинских организаций на авторский образовательный цикл из пяти семинаров «5 шагов к юридической безопасности врача и клиники».

Мероприятие направлено на минимизацию рисков и углубление знаний о правоотношениях медицинского центра и пациента: построение корректной системы документооборота, претензии и иски пациентов, судебные прецеденты и как их избежать.

Программа семинара рассчитана на весь день (с 9.00 до 19.00) и подробно пояснит слушателям такие вопросы, как:

• Юридическая ответственность клиники и доктора;
• Качество и безопасность медицинских услуг;
• Претензии и судебные прецеденты в медицинской практике;
• Права потребителя-пациента;
• Виды пациентов и их представители;
• Телемедицина в свете нового закона;
• Права пациентов на получение информации;
• Врачебная тайна и конфиденциальные данные больного;
• Отказ от лечения;
• Платные медицинские услуги.

Проводит мероприятие эксперт-юрид.консультант по медицинскому праву Габай Полина Георгиевна.

Хотите спать спокойно и не бояться визитов надзорных органов? Приходите на авторский образовательный цикл из пяти семинаров «5 шагов к юридической безопасности врача и клиники»!

Если же интересуют нюансы правового регулирования в отношении косметологии, дерматовенерологии и эстетической гинекологии, можно стать участником авторского образовательного семинара «Спорные вопросы медицинского права в косметологии, дерматовенерологии и эстетической гинекологии». В рамках мероприятия будут рассмотрены следующие вопросы:

• Правовое регулирование применения лекарственных средств и медицинских изделий в бьюти индустрии;
• Документооборот с пациентом, конфликты и судебная практика.