Страховые компании могут проверять правильность диагнозов

Открытое правительство предложило наделить страховые компании новыми функциями: разрешить им проверять качество оказываемых медицинских услуг и корректность поставленных диагнозов.
Другими словами, если Росздравнадзор осуществляет госконтроль, то этого не достаточно. Необходимо реализовать такой контроль по конкретным случаям. Именно этим и предлагается заняться страховым компаниям.
В свою очередь эксперты считают, что такое расширение ударит не только по качеству мед.услуг, но и даст почву для роста коррупции в медицинской сфере. Конкретно, как это скажется на качестве медуслуг, сейчас оценивают эксперты.

Такие призывы появились на волне выхода нового "Порядка оценки деятельности страховых медицинских организаций" (Приказ ФФОМС от 17.07.2017 N 173)

Он предусматривает использование 15 показателей (ранее - 21 показатель), в числе которых:

- доля застрахованных лиц СМО в субъекте РФ;

- нарушения в экспертной деятельности СМО;

- проведение опросов;

- наличие обоснованных жалоб на работу СМО;

- результативность досудебной и судебной деятельности СМО;

- доступность информации для застрахованных лиц;

- информационная активность СМО в медицинских организациях;

- информирование застрахованных лиц;

- эффективность индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих прохождению диспансеризации;

- доля умерших застрахованных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, по результатам диспансеризации за последние три года;

- объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов;

- экспертная деятельность СМО;

- контроль по случаям хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, впервые выявленных по результатам диспансеризации;

- деятельность представителей СМО в медицинских организациях;

- охват медицинских организаций представителями СМО.